前列腺特异性抗原指标高一定是前列腺癌吗

温晓飞

　　最近在门诊和回答患者提问中，连续碰到几个老年男性朋友很关心前列腺特异性抗原这个指标的细节内容。我想在此做一点小小的解答。

　　一、什么是前列腺特异性抗原?

　　PSA的中文名字叫“前列腺特异性抗原”，有时我们把它说通俗了就简单的说“前列腺抗原”。它主要是跟前列腺癌有关系。对于前列腺癌的早期筛查诊断、前列腺癌的疗效判断、复发监测，都是非常重要的一个指标。

　　这个“前列腺抗原”是一种蛋白质，顾名思义是由前列腺分泌的，主要是存在于前列腺液里面，正常人体，只有很微量的“前列腺抗原”会进入血液，所以通过化验血液可以测得“前列腺抗原”的指标，但它在血里面的浓度比前列腺液内要低几十万倍。

　　二、那么，前列腺特异性抗原指标高就一定是前列腺癌吗?

　　当前列腺生病时，(不管是炎症、肥大、癌症)就会引起前列腺特异性抗原升高，升多高是有问题呢?目前，国内外比较一致的观点是，血里的前列腺特异性抗原超过4(单位ng/dl)，就认为是异常的，超过10，患前列腺癌的概率就高很多。那么，在4-10这个范围内，慢性前列腺炎、前列腺肥大、早期的前列腺癌都是可能的，为了能更好的区分这些疾病，又研究出了游离前列腺特异性抗原(fPSA)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)、前列腺特异性抗原速度(PSAV)等指标，帮助提高前列腺癌的检出率。那如果前列腺特异性抗原超过10，就直接符合前列腺穿刺活检的指证了，这几个指标就不太需要看了。

　　患者朋友呢，要对这些指标有个正确的理解，也就是说，前列腺特异性抗原的指标高并非就一定是前列腺癌，指标低于4，也不是就肯定不是前列腺癌，这个前列腺特异性抗原指标确定的这些界限，只是提示患前列腺癌的概率。比如，国内研究发现，前列腺特异性抗原在4-10之间的水平，穿刺活检16%的患者发现前列腺癌，而前列腺特异性抗原在10-20的，穿刺活检发现前列腺癌的机会就高达38%了，超过了三分之一。这个数字是很高的，因为在普通人群中，癌症的发病率是以十万分之几发病的。而当前列腺特异性抗原超过50以上，前列腺检出率就高达80%了。

　　化验单上常出现的游离前列腺特异性抗原(fPSA)，是帮助PSA在4-10之间的患者，提高判断前列腺癌的检出率的，研究发现，前列腺特异性抗原在4-10之间时，当fPSA/PSA小于0.1时，该患者发生前列腺癌的概率高达56%，而fPSA/PSA大于0.25时，发生前列腺癌的概率就只有8%。这个差距是很明显的，这就有助于医生判断是否建议该患者进行前列腺穿刺活检。