什么是“网球肘”?拧毛巾时手肘痛，咋回事儿?

　　“网球肘”又称“肱骨外上髁炎”，被用来描述发生自肘关节外侧部的一系列症状。它因发现于网球运动员身上而得名，而其实在流行病学上，“网球肘”的发生率，非运动员高于运动员。

　　肱骨外上髁是前臂伸肌的总起点，目前认为肱骨外上髁炎是一种前臂伸肌起点特别是桡侧腕伸肌的慢性微撕裂，肌肉的反复收缩牵拉肌肉指点，造成累积性损伤。病理检查是常可见局部瘢痕组织形成以及包裹在瘢痕组织中的微小骨折撕脱块。

　　一、为什么会患上“网球肘”?

　　“网球肘”的病因有很多种，除了击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等原因，其实在日常生活中手臂某些活动过多如刷油漆、厨师切菜、屠夫砍肉、划船、使锤子或螺丝刀等也会造成网球肘，此外肱骨外上髁的直接受伤和撞击之后导致肌肉的牵拉扭伤也会造成相应表现，当然也有部分病人找不到原因。

　　二、“网球肘”都有哪些表现?

　　“网球肘”多数发病缓慢，症状初期只是感到肘关节外侧酸胀和轻微疼痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛，局部无红肿，肘关节伸屈不受影响。患者用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等需要伸腕和前臂旋前的运动可使疼痛加重。严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态，因而疼痛被缓解。

　　三、“网球肘”该如何治疗?

　　95%以上的网球肘可以通过非手术治疗取得满意疗效，尤其是网球肘的早期或初发，通过非手术治疗措施可以消除症状，接受并坚持功能康复锻炼可以避免复发。

　　非手术治疗常有休息、冰敷、服药(布洛芬等消炎止痛药)，封闭治疗和物理治疗。物理治疗包括超声、电离子透入疗法，电刺激、推拿、软组织活动、摩擦按摩、伸展加力量锻炼等。

　　对于压痛明显的区域急性1~2次的类固醇封闭治疗，如果注射部位正确，将大有帮助，往往将数毫克的氢化可的松加0.5%的普鲁卡因注射到压痛最明显的部位，直达骨膜，能取得很好的疗效，也有选择自体血浆注射或者富血小板血浆注射的方法。

　　麻醉下手法治疗也是一种治疗选择。在腕、指关节屈曲，前臂旋前情况下，将肘关节完全伸直，使桡侧腕短伸肌和伸肌肌群收到牵拉，往往听到撕裂声或者有撕裂感表明效果较好，但这种疗法可能有一定的破坏性。

　　当然，当所有的保守治疗全部失败时，选择手术治疗，切除病变增生组织，并进行伸肌止点的松解，也能取得好的效果，手术有效率可达90%。

　　(本文作者为南京鼓楼医院关节外科姚晨、副主任医师史冬泉。)