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快速掌握预混胰岛素的临床应用(专家共识)
时间:2020-5-29  作者:未知   来源:丁香园   阅读:   【
 
 
快速掌握预混胰岛素的临床应用(专家共识)

预混胰岛素可用于胰岛素起始及强化治疗阶段,方便、经济、有效,从而提高患者依从性,下面来看一看专家共识中的预混胰岛素怎么应用吧。 

预混胰岛素分类 

1. 预混人胰岛素:①低预混:30% 短效 /70% 中效;②中预混:50% 短效 /50% 中效。 

2. 预混胰岛素类似物:①低预混:30% 速效 /70% 精蛋白锌速效和 25% 速效 /75% 精蛋白锌。代表药物:赖脯胰岛素 25 和门冬胰岛素 30;②中预混:50% 速效 /50% 精蛋白锌速效。代表药物:赖脯胰岛素 50 和门冬胰岛素 50。 

注射时间 

1. 预混人胰岛素:餐前 30 min,皮下注射。 

2. 预混胰岛素类似物:餐前即刻或餐后立即使用,皮下注射。

 治疗方案

 1. 每日 1 次方案 (1)适用人群:生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后 HbA1c ≥ 7.0% 者。 (2)胰岛素选择:两大类胰岛素均可。 (3)起始剂量:0.2IU/(kg·d) 晚餐前注射。 (4)注意事项:①如 HbA1c 或空腹血糖不达标,则可改为每日 2 次治疗方案;②中预混胰岛素主要针对餐后血糖升高明显③根据患者具体情况调整口服降糖药。 

2. 每日 2 次方案 (1)适用人群:①初诊 2 型糖尿病(T2DM),HbA1c ≥ 9.0% 合并明显临床症状;②生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后 HbA1c ≥ 9.0%;③口服降糖药物联合基础胰岛素治疗以后,HbA1c ≥ 7%,而空腹血糖已达标者。 (2)胰岛素选用:两大类胰岛素均可。 (3)起始剂量:①②情况,0.2~0.4IU/(kg·d) 或 10~12IU/d,1:1 分配到早餐和晚餐前;③情况,基础胰岛素与预混胰岛素以 1:1.3 剂量转换,1:1 分配到早餐和晚餐前。 (4)注意事项:①不同时使用胰岛素促泌剂②可继续使用二甲双胍或α-- 糖苷酶抑制剂,根据情况决定是否使用噻唑烷二酮(TZD)类药物;③中预混胰岛素主要针对餐后血糖升高明显或者血糖波动较大者;④若低预混人胰岛素者餐后血糖 ≥ 11.1 mmol/L,可改为等剂量低预混胰岛素类似物或中预混胰岛素类似物。 

3. 每日 3 次方案 (1)适用人群:①每日 2 次方案 HbA1c ≥ 7.0%;②血糖不达标,需要基础 + 餐时胰岛素强化,但不愿意接受该治疗方案。 (2)胰岛素选择:预混胰岛素类似物。 (3)起始剂量:①情况,早餐前减少 2~4IU 后转换,晚餐前等剂量转换,午餐前 2~4IU 或每天胰岛素总量的 10%;对于②情况,根据具体情况决定。 

4. 1-2-3 次方案 (1)适用人群:生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后 HbA1c ≥ 7.0% 者。 (2)胰岛素选用:预混胰岛素类似物。 (3)起始剂量:每日 1 次起始剂量 10~12IU,晚餐前注射,根据早餐前血糖调整剂量;如 HbA1c 或餐前血糖不达标,则早餐前加 3~6IU,根据晚餐前和空腹血糖调整早餐和晚餐前剂量;如 HbA1c 或午餐后血糖不达标,则午餐前加 3IU 或将早餐前剂量按 1:1 分配到早、午餐前,根据午餐后或晚餐前血糖调整午餐前剂量。 (4)注意事项:①起始口服降糖药 + 预混胰岛素类似物每日 1 次方案,可先调整口服降糖药;②调整为每日 2 次或每日 3 次方案时,不同时使用胰岛素促泌剂;③可继续使用二甲双胍或α- 糖苷酶抑制剂,根据情况决定是否使用 TZD 类药物;④中预混胰岛素类似物主要针对餐后血糖升高明显者。



图 1 预混胰岛素治疗流程。# 表示两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量;* 不建议同时使用胰岛素促泌剂;** 当 HbA1c≥9.0% 时, 建议预混胰岛素每日 2 次起始

表 1 预混胰岛素(每日 2 次)剂量调整方案



表 2 预混胰岛素类似物(1-2-3 方案)


 
  作者:未知   来源:丁香园
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