1 脑梗死，房颤患者最可怕的“敌人”！

为什么房颤患者要预防脑梗死？二者有什么联系？

脑梗死俗称脑梗，老百姓也管它叫“脑卒中”或者“脑中风”。脑梗的危害很大，得病后患者可能会出现半身不遂等并发症，严重地影响生活质量，甚至危及生命。

那么房颤跟脑梗有什么联系呢？房颤时，患者的心房不规则的跳动，血液在心房里的流动就会形成涡流变慢，容易生成血栓，血流最慢的位置就是左心耳，所以房颤绝大多数血栓均在此产生。这个血栓一旦脱落，随着血液被送到全身各个地方去，血栓堵在大脑血管里，就会发生脑梗，堵在下肢血管里，就会导致下肢缺血坏死。由于大脑是血栓比较容易到达的地方，所以脑梗死发生得最多。

房颤患者得了脑梗死，有什么严重后果？

房颤引起的脑梗有一个“三高”的特点：

① 高死亡率。房颤引起的脑梗死，第一年死亡率在50%左右。

② 高致残率。房颤引起的脑梗，第一年致残率高达到70%。

③ 高再发率。得过一次脑梗的房颤患者，如不进行规范的治疗，第一年脑梗的复发率就会高达7%。如果反复得脑梗，会导致生活质量严重降低。

所有房颤患者，以后都会得脑梗死吗？怎么判断自己会不会发生脑梗死？

是不是所有房颤患者都会得脑梗？也不是百分之百。哪些人得脑梗的概率更大，跟患者的性别、年龄，有没有高血压、糖尿病，有没有发生过脑梗等多个因素密切相关，国际上有个通用的评分标准——CHA2DS2-VASc评分表，每一个房颤患者都需要对照此表给自己打分，来判断自己发生脑梗死的概率有多大。

对照CHA2DS2-VASc评分表中所列的危险因素，看自己是否有这些因素，有的话就得相应的分值，最后把所得分数相加，对总分进行评估。比如说患者是女性，得1分；年龄76岁，再得2分；发生过脑梗，再得2分，其他因素没有，那么就是零分，最后计算出总分为5分。

根据目前的临床研究认为，只要总分大于等于2分，得脑梗的可能性要比正常人高很多，就需要进行预防抗凝治疗。并且分数越高，意味着发生脑梗的风险就越高，越需要接受治疗。

如果做过一次评估，评分≤2分，就不用管了吗？以后还用再次评估吗？

如果评估是0分，患者可以选择先不抗凝治疗，但至少在每年体检的时候，重新做一次评估，看分数是否有变化。

如果评估是1分，目前有很多证据认为，1分的患者最好也进行抗凝治疗。

已经得过脑梗死，都治疗好了，还需要继续抗凝治疗吗？

前面已经说了，房颤患者都需要计算自己的评分，得过脑梗死的患者评分就会加2分，再得脑梗的几率会增大，所以更应该需要注意抗凝治疗！

2 选好方法，才能更有效预防脑梗死！

房颤患者预防脑梗死，有哪些方法？

目前在临床有两大类办法预防脑梗死：药物治疗与手术治疗。

一、药物治疗：
① 最常见的治疗方式就是口服华法林；
② 新型的口服抗凝药，比较常用的是达比加群酯。
以前的观点认为阿司匹林也可以预防房颤脑梗死，但现在有很多研究表明，阿司匹林对预防房颤引起的脑梗是没有用的。

二、手术治疗：
① 传统的外科手术治疗，通过切除或者结扎左心耳来预防血栓形成；
② 微创介入——左心耳封堵术。

吃抗凝药预防脑梗效果怎么样？能不能100%预防脑梗？

什么事情都没有百分之百，但是有临床证据的显示，房颤患者吃了华法林比不吃华法林，缺血性脑梗死的风险下降50%。

吃华法林预防脑梗死需要注意什么呢？需要终身服药吗？

房颤患者吃华法林来预防脑梗死，需要一直服用，甚至终身服药，同时因为华法林药物稳定性差，各种食物都会影响到华法林的吸收和代谢，对于亚洲人，特别是饮食复杂的中国人尤其明显。所以患者需要不断去抽血化验，观察凝血四项中INR（国际标准化时间）值，数值在2~3之间是安全的，在刚吃华法林的时候需要3天测量一次INR，数值稳定后1周测量一次，最长的间歇也要求每个月测量一次。如果 INR 值太高，容易引起出血；INR 太低，抗凝效果就不好，对预防脑梗死不管用。

目前新型的口服抗凝药有哪些？相比华法林的优势在哪里？

目前，国内的新型口服抗凝药主要的是达比加群酯，相比华法林来说，它不需要监测INR的数值，同时也有研究认为，新型口服抗凝药效果更好而且出血的风险更小。但缺点是价格贵。

房颤患者都可以吃药预防脑梗死呢？

不是的，目前有三类患者不能通过吃药来预防：

① 严重肝肾功能损伤的患者。因为药物需要经过肝肾代谢，对于有严重的肝肾功能损伤的患者来说，即使有房颤，也不能吃抗凝药来预防脑梗死；

② 有高出血风险的患者，比如说做过心脏支架的患者。因为放过支架后就需要进行双抗治疗，也就是要吃阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛这类抗血小板的药物，如果同时再吃抗凝药物，会导致出血风险非常高，可能来带获益还没有出血的风险大。这样的患者也是不建议口服抗凝药的。

③ 不愿意长期口服抗凝药的患者，也可以选择其他方式来预防脑梗死。随着生活水平的提高，大家对生活品质要求越来越高，有些人经常运动、旅行，但长期吃抗凝药后，不小心受伤了出血容易止不住，如果处理不当，可能导致贫血休克，甚至会有生命危险，所以就选择做手术。比如大家比较熟悉的美国著名动作影星施瓦辛格，他就患有房颤，他就选择了做手术，不吃抗凝药。

传统手术是如何预防脑梗死的？优缺点是什么呢？

房颤的血栓90%以上都是在左心耳形成的，而左心耳这个部位没有收缩功能，换句话说有没有左心耳对心脏功能几乎是没有影响的。所以可以通过切除或结扎左心耳来预防血栓形成。手术能够从根本上解决左心耳血栓的形成，但是手术需要开胸，创伤较大，这个是很多患者不愿意的。

左心耳封堵术是怎么预防脑梗的？效果怎么样？

左心耳封堵术与上面的手术类似，如果用东西把左心耳“堵住”，这里没有血流经过，也就不会形成血栓了。

不同的是，左心耳封堵术是微创介入治疗，对患者损伤很小。手术只需要通过股静脉（位于大腿根上的一条血管）把封堵器送到左心耳的位置，这个封堵器到了左心耳后会自动打开，堵在那里，就像用酒瓶塞把酒瓶口堵上了一样。

外科手术与左心耳封堵术可以保证以后都不得脑梗吗？

这里还需要说明一点，这两种方式都是解决了左心耳处血栓的形成，但其它部位也可能会出现血栓，一旦形成后随着血液流动也可能会导致脑梗，只是相比左心耳来说概率小太多。

3 关于左心耳封堵术，这些事应该知道

左心耳手术需要开胸吗？手术需要多久呢？多久可以出院呢？

左心耳封堵术是微创手术，不需要开胸。手术前患者做经食道超声，包括心脏CT，由医生来评估左心耳形态，选择合适的封堵器。手术时间一般在1~2小时，手术后第二天或第三天就可以出院。

这个手术有什么风险？对心肺功能要求高吗？手术后会对患者的身体产生什么不良影响吗？

左心耳封堵术最开始由欧美国家率先开展，目前已做了了几万例手术，并且在患者术后随访中，时间最长的已经有15年了，效果显著，目前国内已开展了几千例。手术创伤小，风险小，手术的成功率在98.5%左右，是一个相对安全的手术。

目前研究认为左心耳对成人心脏的功能没有帮助，切了对心脏几乎无损害。同时因为左心耳封堵术是介入的手术，对患者的心肺功能要求并不高，得过中风的患者也可以做。

做完手术后，还用再吃抗凝药物吗？

新的研究认为，做完左心耳封堵术后不需要长期吃口服抗凝药，但手术后需要服用阿司匹林 和氯吡格雷，双联抗血小板治疗6个月，改为服用阿司匹林1年来抗血小板治疗。

做这个手术预防脑梗死，大概的花费是多少呢？可以用医保报销吗？

目前这个手术的费用在八万块钱左右，还没有进入到医保报销范围内。