规范的幽门螺杆菌(HP)根除方案:四联疗法
三联疗法已过时,现在多采用四联疗法。
推荐:铋剂 + PPI + 2种抗菌药物组成的四联疗法。(PPI:质子泵抑制剂,如奥米拉唑等)
抗茵药物组成方案有4种:
(1)阿莫西林+克拉霉索;
(2)阿莫西林+左氧氟沙星;
(3)阿莫西林+呋喃唑酮;
(4)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。
这 4 种抗菌药物组成的方案中,3 种治疗失败后易产生耐药的抗菌药物(甲硝唑、克拉霉素和左氧
氟沙星)分在不同方案中,仅不易耐药的阿莫西林、呋喃唑酮有重复。这些方案的优点是:均有相对较
高的根除率;任何一种方案治疗失败后,不行药敏试验也可再选择其他一种方案治疗。方案(3)和(4)
疗效稳定,廉价,潜在的不良反应率可能稍高;方案(1)不良反应率低,费用取决于选择的克拉霉素; 方案(2)费用和不良反应率取决于选择的左氧氟星。
青霉索过敏者推荐的抗菌药物组成方案为:
(1) 克拉霉素+左氧氟沙星;
(2)克拉霉素+呋喃唑酮;
(3)四环索+甲硝唑或呋喃唑酮;
(4)克拉霉素+甲硝唑。
方案中抗菌药物的剂量和用法同含有阿莫西林的方案。需注意的是,青霉素过敏者初次治
疗失败后,抗菌药物选择余地小,应尽可能提高初次治疗根除率。对铋剂有禁忌者或证实 Hp 耐药率仍较低的地区,
也可选用非铋剂方案,包括标准三联方案、序贯疗法或伴同疗法。
四联疗法中药物的用法和剂量
四联疗法的疗程时间
鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效,故推荐的疗程为10 d或 14d,放弃7d方案。同时,根除治疗前停服 PPI 不少于 2
周,停服抗菌药物、铋剂等不少于 4 周。如是补救治疗,建议间 隔 2~3 个月。
多次根除Hp失败者,该怎么办?
如果经过上述四联方案中 2 种方案治疗,疗程均 为10 d 或14 d,失败后再次治疗时,失败可能性
很大。在这种情况下,需要再次评估根除治疗的风险-获益比。胃 MALT
淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎(严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等)或有胃癌家族史者,根 除 Hp
获益较大。方案的选择需有经验的医生在全 面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上,精
心设计。如有条件,可进行药敏试验,但作用可能有限。根除治疗失败后,细菌处于不活跃状态,会降低根除治疗效果,因此对于治疗失败者,可考虑停药一段时间(3~6个月),使细菌恢复原来活跃状态,以提供在此治疗成功率。 |