高血压病是一种世界性的常见病、多发病，严重威胁着人类健康。为此，1978年4月7日， 世界卫生组织 和国际 心脏 病学会联合会决定将每年的5月17日定为“世界高血压日”，旨在引起人们对防治高血压的重视;说起糖尿病与高血压，这两者可以说是关系密切相互影响，可以说是一对难兄难弟，所以说糖尿病友一定要控制好血糖的同时，要经常测血压，把血压也控制好。

　　一、糖尿病合并高血压、死亡率增加7倍

　　临床实践中，高血压和糖尿病二者常常相互并存、互为影响。研究显示，超过36%的高血压患者合并有糖尿病，糖尿病患者中约40%～55%合并高血压。糖尿病患者致残和致死的主要原因是动脉粥样硬化性心血管疾病，而糖尿病患者一旦合并高血压，其患心血管疾病的风险较不合并高血压的糖尿病患者增加近2倍，死亡率则增加7.2倍。多项研究表明，降压治疗可显著减少糖尿病患者心血管疾病的发病率和死亡率，尤其是有效控制糖尿病患者的清晨血压具有重要意义。

　　二、糖尿病合并高血压要重视什么?

　　1、加强血压监测，尤其是肾脏有了病变后，控制高血压的重要性不亚于高血糖的控制。

　　2、测血压时需测定不同体位的血压，如侧位、坐位和立位，以免卧位高血压和立位低血压。

　　3、重视非药物治疗，如减肥、低盐、戒酒、戒烟，适当运动，减轻精神压力等，提倡健康的生活方式。

　　4、及时采用降压药物治疗，国外有资料表明，糖尿病人合并高血压五年后，往往需要联合应用两种甚至三种降压药物，才能有效控制血压。

　　5、降压治疗要达标，即控制血压应严格。美国的标准是将血压控制在高压在135以下，低压在85毫米汞柱以下。最近的研究资料表明，如果能将病人的血压控制得更低一些则更好，当然不能出现低血压。由于糖尿病合并高血压治疗有其特殊性，因此病人一定定期进行复诊，听取医生的意见。

　　三、糖尿病合并高血压，用药要注意这四个原则

　　原则一：推荐联合用药

　　糖尿病合并高血压患者，一般都需要2类降压药联合治疗，被公认的方法是联合长效二氢吡啶类钙拮抗剂。因为，其对血糖水平影响减少。

　　在某些情况下，即便使用2种降压药联合仍不能使血压达标，或者服用上述方案使得老年性单纯收缩期高血压患者的舒张压过于降低时，就需要再加上或更换第3种药物，在这种情况下，可选择小剂量的(12.5mg/d)氢氯噻嗪。

　　研究发现，氢氯噻嗪与ARB联合使用，可干预肾素-血管紧张素系统激活和容量负荷增加这两大主要升压机制，也可协同改善血管顺应性和降低总外周血管阻力，其强效的降压作用足以抵消可能发生的对糖代谢的负面影响。特别适用于老年单纯性收缩期高血压和同时伴有代谢综合征和糖尿病的高血压患者。如遇不耐受的患者，也可换用对糖脂代谢影响小的吲达帕胺(2.5mg)，1天1次，每次1片即可。

　　原则二：宜选长效药物

　　药物的具体选择上，则宜选择作用时间长者。

　　替米沙坦是目前作用最持久的ARB类药物之一，对机体其他脏器功能不良影响较小;坎地沙坦的降压谷/峰比值(T/P值)最高，可达80%～100%;依贝沙坦没有活性代谢产物，它主要通过胆汁清除(80%)，适用于肾功能轻度受损的患者;赖诺普利水溶性、代谢不用经过肝脏，适用于伴有肝功不全的高血压患者。

　　原则三：不良反应接受度

　　考虑因为药物不良反应所造成的患者的接受程度。

　　例如，ACEI类对部分患者常造成难以耐受的咳嗽的不良反应，可用ARB类则可更好地取代之。例如，氨氯地平片，其头痛、脸红、踝部水肿不良反应较小;在体内半衰期也长，适用于一般的杓型高血压患者。用量通常为氨氯地平片5mg，1天1次。有些患者，特别是老年患者，血压特点表现为晚间血压升高的非杓型或晨峰、或血压变异性特大，建议选择需要每日2次分服的中效制剂如硝苯地平控释片30mg，每日2次。

　　复方单片制剂有利于提高患者服药的依从性，中华医学会老年医学分会制定的中国专家共识推荐服用厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方制剂或替米沙坦/氢氯噻嗪复方制剂，餐前或餐后，每日1次即可。对于已经发生了冠脉事件的患者，或者同时伴有心力衰竭的患者常须加用β受体阻滞剂，对于其掩盖低血糖症状、升高血糖血脂的不良反应，可以通过选用高度选择性的制剂β1受体阻断剂如比索洛尔，对代谢就几乎没有影响。

　　糖尿病合并高血压患者，降压药选择除了遵守上面4个原则外，还须考虑每个患者的个体差异。总之，糖尿病患者合并高血压时，选用药物要考虑全面，不可盲目滥用，病人应该在医生指导下，以改善生活方式为基础，选用既能有效平稳降压，又能长期耐受、依从性好的治疗药物，以达到良好控制血压的目的。高血压一旦确诊，常常需要终身治疗。经过降压药物治疗，血压控制后，可以逐渐减少降压药物的种类和剂量，但必须坚持服药，不能自行停药。由于糖尿病患者容易发生体位性低血压，所以服用降压药后由卧位坐起或站立时，动作一定要慢，以防发生晕厥。

　　四、糖尿病合并高血压，治疗最大的误区要避开!

　　1、血压正常也不能停药

　　高血压患者可能在很长时间内不表现出任何症状，出现重要脏器的损害时才会有症状，这如同温水煮青蛙，因而被称为“隐形杀手”。对于低、中危高血压患者在经过生活方式干预后血压仍不能达标，建议尽快口服降压药物治疗。病人在应用降压药物治疗一段时间后，血压下降，症状好转。此时，有些人往往认为血压已降至正常，便立即停药，结果导致血压反弹，再用药使血压降下来，又再停药。

　　如此反复，不仅达不到治疗效果，而且血压的波动幅度大，容易引起心、脑、肾等脏器的并发症。

　　高血压病治疗的目的，一方面是使血压下降到正常或接近正常范围，另一方面是防止或减少心脑血管并发症所致的病死率和致残率。

　　因此，一般需要长期甚至终身治疗。一旦服药，便不能说停就停。因为高血压是个终身性疾病，需要终身用药控制。

　　总的来说，糖尿病人即使血压正常也要经常测血压，而糖尿病合并高血压一定要同时治疗，也要把血脂控制好，各项指标达标才是健康的王道，在世界高血压日到来之时，让我们关注高血压，同时把血压控制好，祝大家健康!