阅读提要： 血脂向来是个“闷声做大事”的低调高手，指标彪上去了，身体却没有任何症状表现，不妨碍吃喝睡眠，所以并未引起一些人的关注，其实它是心血管健康相当重要的指标，要像关注体重一样关注胆固醇！

受访专家：史旭波，北京同仁医院血管中心副主任，中国医促会动脉粥样硬化血栓疾病分会秘书长，

擅长：冠心病的防治、血脂异常防治

（健康时报记者井超） 看不见的衰老哪样儿最糟糕?当属动脉粥样硬化。变硬变脆还会破损诱发血栓形成，导致致死性心脑血管疾病，据世界卫生组织的报告，动脉粥样硬化血栓是导致全球人口死亡的首位原因。防动粥，降脂、降糖、降压与控烟，四抓手一个不能少，尤其血脂达标，首当其冲。但遗憾的是，由于当下公众的认知误区等原因，竖起屏障并不易，有三块短板需补齐。

查的少：没症状不代表指标正常

“很多人关心体重，体重上去了，食量减一减。实际上，比体重更为重要是，是血脂。”但很多人忽视血脂检查，颇令人担忧，史旭波主任说。血脂向来是个“闷声做大事”的低调高手，指标彪上去了，身体却没有任何症状表现，不妨碍吃喝睡眠。再加上血脂检测较麻烦，需要空腹抽血，而国内很多人没有规范的体验，也正因此，“很多人是因为其他疾病到医院才检查出高血脂。”

其实，血脂检测应当成为体检中的必查项目。史主任提醒，对于年龄在20岁以上的人群最少每5年做一次血脂的检测，若伴有心血管病早发家族史(男性55岁以前，女性65岁以前患冠心病)或合并其他心血管疾病危险因素(如吸烟，超重，高血压等)，则应增加检查频率;对40以上的人来说，最好每年做一次血脂检查。

知晓少：指标正常不代表没风险

体检做了，但面对检验单上一溜儿的数据，大多老百姓不知寓意如何，直观来看，没有异常箭头就可以安心吧。其实，远没那么简单。很多人认为甘油三脂就是血脂，或者看到胆固醇是正常范围就以为正常，这是常犯的误区。史旭波主任说，人体血脂主要包含甘油三酯和胆固醇，而与动脉粥样硬化关系最密切的是胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，甘油三酯升高对人体也有危害，但其致动脉粥样硬化能力相对较弱。医生常呼吁要控制血脂水平以降低动脉粥样硬化风险，其最主要是降低胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平。

而化验单上所谓的血脂正常值，针对的是没有心血管疾病危险因素的健康人。由于年龄、合并疾病和家族史不同，个体间适宜的血脂水平有很到差异。对已经发生了动脉粥样硬化斑块，比如有冠心病、脑梗塞病史的患者，其低密度脂蛋白胆固醇应该控制在70mg/dL(1.8mmol/L)以下;如果有糖尿病同时伴有高血压，其低密度脂蛋白胆固醇同样应该控制在70mg/dL(1.8mmol/L)以下;如果只有糖尿病且年龄男性在45岁以下，女性在55岁以下，不吸烟，则低密度脂蛋白胆固醇最好控制在100mg/dL(2.56 mmol/L)以下;对于45岁以下的高血压患者，不伴有糖尿病和高血压，也不吸烟，无早发冠心病家族史，则其低密度脂蛋白胆固醇可控制在130 mg/dL(3.4mmol/L)以下。

吃药少：降指标别吃吃停停

那么血脂异常到底该怎么办?放任不管是最大的隐患。降血脂，一般医生都会先进行3~6个月时间生活方式改变，控制饮食、体重，多运动等等，如果血脂依然降不下来就需要药物治疗，且需要长期治疗。降血脂停药以后大部分人群会在不同时间段血脂水平又恢复到原来的高水平。

史旭波主任说，生活方式改变对降低动脉粥样硬化风险至关重要，当调整饮食等不足以降低胆固醇达到目标时，加用他汀等调脂药物就非常必要。数据推算，国内约有上亿人血脂异常不达标需要接受药物治疗，但实际用药人群仅数百万，主要集中在冠心病、脑梗死等已确诊动脉粥样硬化的人群，而尚未发生动脉粥样硬化的大量一级预防人群，他汀等降脂药物服药比例极低。造成这种状况的原因很多，首先是血脂异常的发现率低，很多人未进行血脂检测，不知到自己的血脂水平;其次，做了血脂检测，但只根据化验单有无箭头判断血脂是否异常，而不是根据个体心血管危险因素的多少来判断血脂是否异常;第三，即使知道血脂异常，但对调脂治疗的重要性认识不足，未意识到服药的重要性;第四，部分患者担忧药物副作用或经济因素而放弃服药或过早停药。史旭波主任说，几乎所有的药都有副作用，我们不能因为担心药物的副作用而拒接药物治疗，重要的是要评估药物给患者带来的益处和风险的关系。他汀类调脂药物属于非常安全的一类药物，其为病人带来的获益远远超过其风险。

重要提示看过来——降血脂，这些观念别跑偏

1、少肉多素能达标? 未必!

史旭波：饮食因素改变能够对血脂控制有一定影响，减少胆固醇及饱和脂肪酸的摄入有利于血脂的调控。需要强调的是，炒菜时食用油使用过多是国人血脂升高的重要原因，降低食用油的使用量对控制血脂有很大帮助。但胆固醇的代谢，饮食吸收只是占一部分，胆固醇百分之六七十是自身合成的。单素食整体来说对血脂的控制有帮助，但是饮食控制并并不能使所有患者都能够降脂达标，仍需要到医院定期检测血脂，对饮食控制加运动血脂仍不能达标的患者要及时加用药物治疗。

2、长期用药会伤肝?过虑！

史旭波：吃他汀降脂的患者总担心它会伤肝，其实是多虑了。服用他汀类药物的血脂异常人群中，约有1%左右可能会出现肝酶异常。但他汀引起的肝酶异常和肝毒性不是一个概念。数据显示真正吃他汀导致威胁生命的肝功能衰竭病例，每100万人吃一年才可能有1例发生。吃他汀以后引起肝酶升高3倍以上的患者，可以停药一段时间，一般一、两周左右时间就慢慢恢复正常，恢复正常以后大部分病人可以继续服用他汀，不要因为肝酶高就放弃了长期治疗。因为目前他汀类药物是最有效的减少心肌梗死和脑卒中等事件的药物。

3、吃药太贵擅自停?基药!

史旭波：经济因素是很多患者未能长期坚持他汀药物治疗的重要原因。不同他汀产品之间性价比还是有差异的，在同样降血脂力度情况下，有的药更便宜。比如选用辛伐他汀这类可以医保报销和进入基药目录的药物，这样会减少一些负担。