痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。

　　作为一种慢性晶体性关节炎——痛风，高尿酸血症是痛风发生的基础。遗传因素影响痛风和高尿酸血症发生和发展的全过程，单基因遗传病可能影响尿酸代谢通路上的关键酶，SNP则可导致尿酸转运蛋白的差异以及炎症反应的程度。 高尿酸血症和尿中尿酸过于饱和，使尿酸盐沉积到肾小管管腔或间质中，导致急性炎性反应。

　　痛风可伴发肥胖症、高血压病、糖尿病、脂代谢紊乱等多种代谢性疾病。肥胖是痛风的主要危险因素之一，不同体重指数(BMI)的痛风患者有着不同的临床特点， 需要针对不同病人给与个体化治疗。

　　1、碳酸氢钠片可以降尿酸吗?

　　很多痛风患者就诊时，医生经常会给他们开碳酸氢钠片，又听说患有痛风应该多喝些苏打水，导致有的患者就认为碳酸氢钠可以降尿酸，坚持服用碳酸氢钠片就可以使尿酸达标。那事实真是这样吗?其实，这样的认识是不正确的，碳酸氢钠并不属于降尿酸药物。

　　2、碳酸氢钠片对于痛风到底能起什么作用?

　　碳酸氢钠其实起到的是一个碱化尿液的作用，人体尿液的正常pH值在6左右，呈弱酸性，如果尿液的pH值降到4.75的话，就会导致90%以上的尿酸以结合状态出现在尿液中，而这种结合形式的尿酸盐，会在肾中沉积，堵塞尿路形成结石，最终对肾功能造成损害。

　　通过应用碳酸氢钠对尿液进行碱化，使尿液的pH值保持在正常的范围(6.2-6.9之间)，从而提高尿酸盐的溶解度，避免尿酸沉积形成肾结石，保护肾脏。

　　3、服用碳酸氢钠片不能超过7天是不是真的?

　　痛风患者服用碳酸氢钠片的时间不需要严格限制在7天以内，评判的标准是尿液的酸碱度和尿酸水平，要注意的是，在服用碳酸氢钠片后应复查尿常规，如果尿液pH值依然低于正常值，经医生诊断确认依然需要服用碳酸氢钠片的情况下，痛风患者可以持续多日继续服用。

　　4、碳酸氢钠片是不是所有的痛风患者都适用?

　　对于同时患有心功能不全、肾功能不全、高血压的痛风患者来说，钠负荷过重会加重病情，因此服用碳酸氢钠片需慎重，应遵循专科医生的用药建议，不能擅自长期服用。

　　枸橼酸氢钾钠适用于心功能不全和高血压的痛风患者，碱化尿液的效果较好，且钠盐含量较低，但由于含有钾盐，枸橼酸氢钾钠不适用于肾功能不全的痛风患者。

　　服用碳酸氢钠片需要注意些什么?

　　只有在以下几种情况时碳酸氢钠片才适用：

　　【1】痛风急性发作期：此时血尿酸水平达到高峰期，由于关节的剧烈疼痛刺激，导致脑垂体分泌大量肾上腺素，尿液中的尿酸水平因而随之升高，因此在痛风急性发作期以及之后的5至10天尿酸浓度较高时，患者需要服用碳酸氢钠片进行碱化尿液;

　　【2】血尿酸水平明显升高时：如果患者的肾脏功能正常或受损不严重，那么一般来说，血尿酸的水平越高，促排尿酸药物的用量越大，则尿液中尿酸的水平也会越高，此时可以服用碳酸氢钠片降低尿液pH值，增强尿酸的溶解，避免肾脏受损;

　　【3】形成肾结石时：碳酸氢钠可通过碱化尿液提高尿液的酸碱度，不仅可以溶解尿酸石，也可以防止新尿酸石的形成;

　　【4】尿液pH值降低时：一般认为，当尿液pH值降至5.5以下时，可以应用碳酸氢钠使尿液pH值升高，避免尿酸盐沉积损害肾脏功能，在应用碳酸氢钠片进行治疗的过程中，应定期检测尿液pH值，确认其保持在正常范围，使得碳酸氢钠片发挥合理作用。

　　特别提示：

　　碳酸氢钠只能碱化尿液，不能降尿酸，长期服用碳酸氢钠片或者长期喝苏打水并不能使尿酸达标哦，想要降尿酸，还是需要服用降尿酸药物。

　　5、痛风发作时该如何治疗?

　　根据指南，痛风发作时主要选择三类药物：

　　1、秋水仙碱片：是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。具体用法：开始口服2片(0.5mg/片)，1个小时后用1片，12小时后再用1片;以后每次1片，每天2～3次。出现下列情况之一即停药：疼痛消失;胃肠道反应;治疗3天无效。

　　2、解热镇痛药：常用的有扶他林、布洛芬等，比较好的有尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等。

　　3、激素：不首选使用，但当上述两类药无效，或者肾功能不好者可选择使用。使用中效激素比如泼尼松(强的松)或者甲泼尼龙，每天6～7片，清晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。

　　根据指南，一次痛风发作，应将血尿酸控制在360 μmol/L以下，一次以上的痛风发作，应将血尿酸控制在300 μmol/L以下。不控制血尿酸达标，痛风会反复发作。

　　目前临床常用的降尿酸药物也有三个：

　　1、别嘌醇和非布司他：二者都是通过减少尿酸生成来发挥降尿酸作用，都是每天服用一片即可。

　　2、苯溴马隆：促进尿酸从肾脏排泄来发挥降尿酸作用，也是每天服用一片即可。

　　一般来说，三个药物选择一个即可。

　　非布司他和苯溴马隆不损害肾脏，不经肾脏排泄，对肾脏是安全的，建议选择使用。

　　综上所述，碳酸氢钠片既没有止痛作用，又没有降尿酸作用，所以痛风发作时使用碳酸氢钠片是没有治疗意义的。

　　高尿酸血症患者使用碳酸氢钠片的目的是碱化尿酸，避免尿酸性肾结石的形成，与苯溴马隆合用可以减轻苯溴马隆的副作用。