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常用高血压药有哪些?应该注意什么?
时间:2018-2-24  作者:不详   来源:互联网   阅读:   【
 
 
常用的降压药物有哪些?应该注意什么?


       血压病是严重威胁人类健康的重要疾病,被成为“隐形杀手”,但高血压病我们并不可怕,因为我们有办法来控制它。临床常用的降压药物如下

      1.利尿药

氢氯噻嗪 12.5毫克 每日1~2次(噻嗪类利尿药)

氯噻嗪 25~50毫克 每日1次(噻嗪类利尿药)

螺内酯 20~40毫克 每日1~2次(噻嗪类利尿药)

氨苯喋啶 50毫克 每日1~2次(潴钾利尿剂)

阿米洛利 5~10毫克 每日1次(潴钾利尿剂)

呋塞米(速尿) 20~40毫克 每日1~2次(袢利尿剂)

吲达帕胺 1.25~2.5毫克 每日1次(噻嗪类利尿药)

      特点:降压起效较平稳、缓慢,持续时间较长、作用持久,服药2~3天后作用达高峰。适用于轻、中度高血压,对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果。能增强其他降压药的疗效。不良反应有乏力。痛风者禁用。保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用。袢利尿剂用于肾功能不全

      2.β受体阻滞剂

普萘洛尔 10~20毫克 每日2~3次(β阻滞剂)

美托洛尔 25~50毫克 每日2次(β阻滞剂)

阿替洛尔 50~100毫克 每日1次(β阻滞剂)

倍他洛尔 10~20毫克 每日1次(β阻滞剂)

比索洛尔 5~10毫克 每日1次(β阻滞剂)

卡维洛尔 12.5~25毫克 每日1~2次(α、β阻滞剂)

拉贝洛尔 100毫克 每日2~3次(α、β阻滞剂)

      特点:起效较迅速、强力,各药持续时间有差异。适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。对急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用

       3.钙通道阻滞剂(CCB,钙拮抗剂)

硝苯地平 5~10毫克 每日3次(二氢吡啶类)

硝苯地平控释片 30~60毫克 每日1次(二氢吡啶类)

尼卡地平 40毫克 每日2次(二氢吡啶类)

尼群地平 10毫克 每日2次(二氢吡啶类)

非洛地平缓释剂 5~10毫克 每日1次(二氢吡啶类)

氨氯地平 5~10毫克 每日1次(二氢吡啶类)

拉西地平 4~6毫克 每日1次(二氢吡啶类)

乐卡地平 10~20毫克 每日1次(二氢吡啶类)

维拉帕米缓释剂 240毫克 每日1次(非二氢吡啶类)

地尔硫卓缓释剂 90~180毫克 每日1次(非二氢吡啶类)

      特点:起效迅速、强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证。对老年患者降压效果较好,非甾体抗炎药物不受干扰、对嗜酒患者也有显著降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。非二氢吡啶对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用

       4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

卡托普利 12.5~50毫克 每日2~3次(ACEI)

依那普利 10~20毫克 每日2次(ACEI)

贝那普利 10~20毫克 每日1次(ACEI)

赖诺普利 10~20毫克 每日1次(ACEI)

雷米普利 2.5~10毫克 每日1次(ACEI)

福辛普利 10~20毫克 每日1次(ACEI)

西拉普利 2.5~5毫克 每日1次(ACEI)

培哚普利 4~8毫克 每日1次(ACEI)

       特点:起效缓慢、逐渐增强,在3~4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎

      5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)

氯沙坦 50~100毫克 每日1次(ARB)

缬沙坦 80~160毫克 每日1次(ARB)

伊贝沙坦 150~300毫克 每日1次(ARB)

替米沙坦 40~80毫克 每日1次(ARB)

坎地沙坦 8~16毫克 每日1次(ARB)

       特点:起效缓慢,但持久而平稳,在6~8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强。治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强。本类药直接与药物有关的不良反应少。ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药

       6.  复方制剂

如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。

      【降压药物选用原则】

       1.用药原则:

①坚持长期给药原则,即使显效或血压接近正常,也应接受足够的维持量;

②选用降压作用缓和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制剂,如利尿剂,β阻滞剂作为基础治疗,保持血压逐渐下降;

③联合用药,加强协同作用提高疗效;减少各药物的剂量;减少药物的副作用;保证血压下降较平稳;

④从小剂量开始逐渐加量,达到预期疗效后,以维持量巩固疗效,防止血压回升,并减少副作用;

⑤坚持用药个体化,根据患者对药物的敏感性,病情严重程度,血流动力学改变和并发症等情况选用有效药物;

⑥不宜降压过速或过低(引起心,脑,肾血流锐减),以免引发脑血管意外,冠状动脉血栓形成,肾功能不全.

      2.用药选择:

①合并有心力衰竭者,宜选择ACE抑制剂,利尿剂;

②老年人收缩期高血压者,宜选择利尿剂,长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂;

③合并糖尿病,蛋白尿或轻,中度肾功能不全者(非肾血管性),可选用ACE抑制剂;

④心肌梗死后的患者,可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或者ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者).对稳定型心绞痛患者,也可选用钙通道阻滞剂;

⑤对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂,不宜用β受体阻滞剂及利尿剂;

⑥伴妊娠者,不宜用ACE抑制剂,血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,可选用甲基多巴;

⑦对合并支气管哮喘,抑郁症,糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂;痛风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂.

       目前常用的各类降压药可能会发生下列不同的不良反应。

       利尿药 适用于高血压早期或轻型高血压病人。如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、氯噻酮、呋噻米(速尿)等,主要不良反应有低钾血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等。另外,对肾功能减退的病人也有不利影响,可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有肾功能不全者慎用。另外有一种利尿降压药叫吲哒帕胺(寿比山),长期服用可致低钾血症,偶可致高尿酸血症,而对血钙、血糖和血脂则无影响。

       β-受体阻滞药 适用于心率偏快、心功能良好伴冠心病心绞痛的轻中型高血压病人。如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)和比索洛尔(博苏、康可)等,都能导致心动过缓,诱发支气管哮喘、高血糖、高脂血症等。且能掩盖低血糖的临床征象。如大剂量使用还会诱发急性心力衰竭。所以,对同时合并房室传导阻滞、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。

        α-受体阻滞药 适用于伴有肥胖、高脂血症及肾功能不良的高血压病人。常用的有哌唑嗪(脉宁平)、特拉唑嗪(高特灵)和多沙唑嗪(喹唑嗪)等。后两者还用于治疗前列腺增生症。常见不良反应为体位性低血压,尤其是首剂服药时容易发生,因此首次服药时应在临睡前药量减半服用,并注意尽量避免夜间起床。

        钙拮抗药 适用于合并肾功能不全或糖尿病的高血压病人。如二氢吡啶类钙拮抗药中常用的控释硝苯地平片(拜新同)、非洛地平(波依定)和氨氯地平(络活喜)等均可产生面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿等副作用。其中硝苯地平(心痛定)偶有致高血糖的作用,因此,对合并有糖尿病者尽量不用,如必须用的话,则一般主张用小剂量,并应定期复查血糖。非二氢吡啶类钙拮抗药中的维拉帕米(异搏定)和地尔硫 (恬尔心),由于对窦房结功能和房室传导有抑制作用,容易引起窦性心动过缓和房室传导阻滞。因此,对心动过缓和房室传导阻滞的病人不宜使用。但后两者无踝部水肿的副作用。另外,恬尔心偶可致畸胎或死胎,故孕妇忌用。

        血管紧张素转换酶抑制剂 适用于合并糖尿病或轻度肾功能减退病人,如卡托普利(开博通)、依那普利(悦宁定)、苯那普利(洛汀新)、西拉普利(一平苏)、培哚普利(雅施达)和福辛普利(蒙诺)等。最多见的不良反应为不同程度的咳嗽,以咽痒、干咳为主,发生率为10%~20%。其他少见的不良反应有血管神经性水肿、高钾血症、白细胞减少、低血糖等。对严重肾功能减退病人慎用或不用。

        血管紧张素II受体拮抗剂 适用于对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受的高血压病人。如氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)等。目前尚未发现有明显的不良反应,可有轻度头晕、恶心等,偶可致高钾血症。

        中枢性降压药 适用于肾功能减退,肾性高血压或妊娠期高血压病人,如甲基多巴、可乐定等均引起眩晕、体位性低血压、抑郁及性功能减退等。

        复方降压制剂 如常用的复方降压片(复降片)、北京降压0号,内含利血平可引起嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、性功能障碍等不良反应,溃疡病患者慎用。另外,常药降压片及珍菊降压片长期服用,偶可致性功能障碍,故中年人要慎用。复方罗布麻片含胍乙啶,偶可发生直立性低血压而摔倒,因此老年人要慎用。复方卡托普利内含卡托普利和氢氯噻嗪,易引起刺激性干咳和多尿。有慢性支气管炎及咽炎者慎用。


 
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