房颤的上游药物治疗
山东大学齐鲁医院　　心内科　　　钟敬泉

房颤治疗目的是减少发病率和死亡率，应用抗凝药物华发林、达比加群和抗心律失常药物决奈达龙等已经证实了治疗房颤的这种作用。除此之外，本次会议特别关注对房颤基质和房颤心房肌重构的研究，包括高血压合并房颤、心功能不全合并房颤等均会导致房颤基质和房颤心房肌重构。心外科术后的房颤则可能与炎症有关。针对房颤基质和房颤心房肌重构以及导致房颤的炎症反应的治疗又称房颤的上游药物治疗。山东大学齐鲁医院心血管内科钟敬泉
　　预防房颤心房肌的重构的药物有以下几种：Ａ，血管紧张素转换酶抑制剂；Ｂ，血管紧张素受体阻滞剂；Ｃ，醛固酮受体拮抗剂；Ｄ，他汀类；Ｅ，皮质类固醇；Ｆ，Ｎ-3多聚不饱和脂肪酸。并且联合用药可能通过不同机制共同预防和治疗房颤。
　　来自英国伦敦的Ｊｏｈｎ　Ｃａｍｍ教授报告了房颤的上游药物治疗，重点介绍了ＡＣＥＩ／ＡＲＢ在房颤一级和二级预防中的作用。几项小规模的研究（见下表）显示ＡＣＥＩ／ＡＲＢ在房颤一级和二级预防中有益。
注：AF: 房颤；CHF:充血性心衰； LVD:左室功能异常；
NSR:窦性心律不齐；post-MI:心梗后；HTN:高血压
在房颤的一级预防方面，有３项荟萃分析表明，ＡＣＥＩ／ＡＲＢ能够减少房颤发生约３０－４５％。但是，需要强调指出，ＡＣＥＩ／ＡＲＢ这些益处可能与左室收缩功能减低的改善有关，因为在心衰不明显的病人减少房颤发生的作用不明显。
关于房颤的二级预防，２项荟萃分析表明，ＡＣＥＩ／ＡＲＢ能够减少房颤发生约５０％。然而，最近公布的一项应用缬沙坦与安慰剂的双盲对照研究表明，缬沙坦没有对房颤的发生有预防作用。
　　此次会议上，加拿大汉密尔顿的Ｓ.Ｊ.Ｃｏｎｎｏｌｌｙ教授介绍了最新的ACTIVE I研究。ACTIVE I研究旨在评价厄贝沙坦每日150-300mg对房颤患者预防血管事件的作用，共入组９０１６例房颤患者，３５个国家参与了此项研究，是迄今最大规模的应用ＡＣＥＩ／ＡＲＢ进行的有关房颤的研究。在ACTIVE A和ACTIVE W的基础上应用厄贝沙坦每日150-300mg与安慰剂对照进行的研究，随访接近４年。入组标准：A:收缩压大于等于110mmHg并且没有明确应用ＡＲＢ的指征； B: 所有病人已经入组ACTIVE　Ａ或者ＡＣＴＩＶＥ　Ｗ研究，但是肯定未用ＡＣＥＩ；C:　有高危血管事件的证据。一级复合终点：中风／心肌梗死／其他血管事件死亡；二级复合终点：中风／心肌梗死／其他血管事件死亡／因心衰而住院。ACTIVE I研究结果显示，一级复合终点即中风／心肌梗死／其他血管事件死亡与安慰剂对照没有统计学差异（ｐ＝０.１２２）;但是二级复合终点与安慰剂对照明显降低（ｐ＝０.０１５），病人因心衰而住院减少14%。