如何治疗伴有心功能不全的房颤

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（1）心功能不全患者并发急性房颤的治疗，应尽可能使房颤转复为窦性心律,对改善心功能,避免血栓栓塞及快速不规则心律均有利。西地兰有强心与减慢心率作用，尤适用于快速房颤伴有心功能不全的患者，对心脏扩大或有心功能不全，无房室旁路房室传导的病人应首选西地兰，首剂0.4mg缓慢静脉注射，无效且无不良反应者，2h后再以0.2～0.4mg静脉注射；如不能满意控制心室率，可酌情联用β受体阻断剂。地高辛为口服药物，起效缓慢，只适用于慢性房颤伴有心功能不全的心室律控制。可合用小剂量β受体阻滞剂以快速地控制心室率。一旦心室率控制，50％的新近发生房颤的患者不用其他抗心律失常药物也会自动转复为窦性心律。

（2）心功能不全伴慢性房颤者并发脑卒中的发生率可达 16％ /年 ;如合并其他危险因素 ,发生率更高 ,必须同时进行抗凝治疗。超过 48ｈ未自行复律的持续性房颤 ,在需要直流电或药物复律前应给予华法林3周 (剂量保持ｉｎｒ 2.0～3.0) ,复律后继服华法林 4周,用食管超声检查左房耳,若未见左房内血栓或云雾状显影(ｓｅｃ) ,可直接转复,以缩短发作时程,减轻电重构。转复房颤首次的能量应为150一200 j，必要时还可以360 j的能量进行复律。房颤转复为窦性心律后，需要长期用药以维持窦律和控制心室率。胺碘酮有助于心功能不全伴慢性房颤的转复并维持窦律。