目前戊二醛作为一个高水平消毒剂和灭菌剂已在医院内广泛使用，尤其是用于内窥镜、呼吸治疗设备，透析、麻醉设备的消毒和灭菌。但是如何正确地使用戊二醛溶液作为一种高效消毒剂或灭菌剂，我认为有以下几点供大家参考。

　　1　厂方必须提供的材料

　　厂方应提供卫生部颁发的卫生许可证;戊二醛溶液的初始浓度，最低有效浓度(指平时监测时如低于此浓度，虽然未过有效期，也不能继续使用);有效期、消毒和灭菌时间、如何使用和配制、适用范围、注意事项等。

　　2　医院要加强管理

　　如戊二醛需自行稀释和配制，应有专人负责;在配制前后，必须测定戊二醛的有效浓度可采用戊二醛浓度指示卡，测试快速方便，可作为用户平时监测使用。

　　3　戊二醛的特性

　　戊二醛主要通过其两个活泼的醛基来杀灭微生物;其活性受pH和温度等因素的影响;戊二醛在酸性条件下，其单体水解成一水化合物、二水化合物，环状的半乙缩醛和类似乙缩醛的多聚体，它们之间相互平衡;由于酸性水溶液中只存在少量的戊二醛单体，因此其生物活性较差;但在酸性条件下，戊二醛的聚合作用较缓慢，这样酸性戊二醛较稳定，可储存较长的时间。在酸性条件下，提高温度可产生更多的自由醛基，从而提高其生物学活性。戊二醛在pH7.5～8.5碱性条件下，其生物活性较高，可杀灭包括芽胞在内的所有微生物;戊二醛在碱性条件下可以聚合成丁间醇醛型不饱和多聚体，再形成更高的聚合形式;在碱性水溶液中，戊二醛的聚合作用是不可逆的，随着聚合体的逐渐增多，其活性逐渐减弱或消失;碱性戊二醛随pH和温度提高，存放时间延长，均可导致聚合作用加强，从而加快其活性降低。因此碱性戊二醛活性较强，但有效期一般只有两周;酸性戊二醛活性较弱，但有效期较长，可达1个月。因此平时在使用戊二醛时，只有在使用前才能将碳酸氢钠加入，其有效期必须从加入碳酸氢钠的那一天算起;强化酸性戊二醛是以聚氧乙烯脂肪醇醚为强化剂，可加强戊二醛活性，它对细菌芽胞杀灭作用较碱性弱，但对病毒的杀灭作用较碱性强;稳定性也远较碱性为强，一般可连续使用4周左右。

　　4　戊二醛的使用浓度和时间

　　戊二醛有广谱的杀灭微生物能力，2%的碱性戊二醛溶液两分钟可杀灭繁殖体，10分钟可杀灭病毒，20分钟可杀灭分枝杆菌，3小时可杀灭细菌芽胞;因此戊二醛可作为一种高水平消毒剂，如果暴露时间(10小时)足够，也可作为灭菌剂使用;国外戊二醛的初始浓度原则上要高于2%，如用于消毒，暴露时间不低于20分钟，如用于灭菌，则暴露时间10小时;由于在使用过程中很多因素会引起戊二醛浓度的降低：如碱性戊二醛的聚合、水的稀释、使用频率、消毒液挥发和丢失等，因此必须每天对戊二醛的浓度加以监测。

　　国外戊二醛主要用于半危险度物品(如软性胃镜、肠镜、支气管镜、温度计、水疗池等)高水平消毒;按照美国APIC(美国感染控制和流行病专业协会)的要求，大部分研究建议1.0%是用于高水平消毒的最低有效浓度(MEC)。为了安全，国外一般选择MCE为1.5%的浓度指示卡。但最后必须强调厂方在产品说明书上应明确其初始浓度、有效期、MEC、作用时间等，且这些数据必须得到权威部门认可。但鉴于国内很多厂商不能提供其产品的MEC，为了更安全地使用戊二醛溶液，可选择1.8%戊二醛浓度指示卡，以保证所使用的戊二醛浓度至少高于1.8%。

　　5　一般不主张戊二醛用于医疗物品的灭菌

　　对于耐热和耐湿的物品可首选用压力蒸气和干热灭菌，不耐热和耐湿的物品可选用环氧乙烷气体灭菌，如只能选择戊二醛灭菌，灭菌后的医疗器械必须用无菌蒸馏水(生理盐水可能有腐蚀性)漂洗干净。任何医疗产品在消毒与灭菌前，必须被彻底的清洗干净;清洗后，必须干燥后方能浸入戊二醛溶液，以免造成对戊二醛的稀释。

　　6　戊二醛的职业防护

　　戊二醛可引起局部皮肤粘膜刺激，并有报道引起过敏性接触性皮炎、哮喘、鼻出血、鼻炎等，因此接触戊二醛溶液时应戴厚的橡胶手套和眼罩以防液体溅入眼内，为了降低室内空气中戊二醛的浓度，室内必须有良好通风设备，盛放的戊二醛容器上方应配备有局部排风罩，配制溶液，放入和取出物品时必须及时加盖以防戊二醛蒸发。

　　正确地认识和使用戊二醛，充分考虑到影响戊二醛的因素如pH、温度、有机物，使用时受到稀释、浓度、浸泡时间等，就完全能避免深圳事件的再次发生。

　　作者单位：3M中国有限公司技术部(上海　200233)