专家称甲流患者3天不退烧可能是危重病人

    三天不退烧可能是甲流危重病人

　　昨日下午三点，卫生部邀请三位专家对媒体召开新闻通气会。会议主题围绕两方面内容：甲流疫情监测、病例医疗救治。本报节选市民比较关心的几个问题进行报道。

　　三位专家分别是：冯子健（中国疾病预防控制中心疾病控制与应急反应办公室主任）、沈颖（首都医科大学附属北京儿童医院副院长）、曹志新（朝阳医院呼吸科主任医师）

　　感染多是老少者

　　死亡多是青壮年

　　问：国外的报道说，现在甲流感染是两个极端，一个是小，一个是老，世卫组织统计死亡病例又是青壮年，两者有矛盾，究竟怎么回事？

　　曹志新：中国现在的重症病例和死亡病例还少，我们现在总结的特点不一定是普遍规律，结合全球的情况来说。因为这次流感是个新流感，所以和以前的疫情有一些不同，体现在重症病例上发现一个特点，传统的流感高危人群，是得了流感就容易变重的那些人，目前并不能够涵盖所有的甲流高危人群的特点，一个很重要的方面是传统流感的高危人群主要是老人、孩子、有基础病变的人，比如孕妇，这些人目前仍然是甲流的高危人群，没有发现这些人得了甲流就特别轻。

　　有一个例外，这次甲流，一些年轻人，原来身体很好，得了病以后也重，甚至会出现死亡，这个现象在国外的病例重症人病死人多的国家是突出的，国内似乎也有这个现象，这个问题应该这么分析，年轻人得病，有一些人重，会死亡，这可能更多地反映了这个病是一个新的毒株，所以人群普遍没有免疫屏障，所幸的是，从目前国内的数据来看，年轻人里得了病以后变重，甚至导致死亡是非常非常罕见的现象，对比5万例左右的确诊病例里的病死人数来说，比国外的比例要低得多。

　　三天发烧若不退

　　可能是重症病例

　　问：目前怎么判断和救治重症病例？

　　沈颖：对于轻症病人，我们主张休息好，多喝水，对症治疗，因为轻症病人主要症状在前三天，发烧在38.5度以下，中药治疗效果比较好。对于重症病人，一种是重症，一种是危重症，重症病人高烧持续不下，剧烈咳嗽，痰多、胸闷，嘴唇发紫，甚至神志有些改变，比如躁动、惊厥，严重的有恶心、呕吐，有合并肺炎的临床表现，一些病人原来有慢性病，在这个基础上再得了甲流容易发生合并症。对于重症病人，我们主张抗病毒药物治疗。对于危重症病人，主要分为两种类型，一种是呼吸衰竭型的，一种是休克型的，合并多脏器功能衰竭，需要监护治疗紧急救治。我们现在提倡重症病人要加强早期识别、早期诊断、早期治疗，根据国外和国内的经验，前两三天很重要，这是一个窗口期，在此期间观察病人出现上述情况，要立刻到医院就医。

　　曹志新：为什么说三天不退烧才是可能的病人呢？这是有统计资料的。前期我们统计了1054例国内甲流病人的资料发现：发病第三天时，这些病人平均体温是37度，三天之内基本上烧都退下来了。因此我们觉得从均值的角度说，绝大部分病人在72小时内就好转了，如果72小时还不好，这类人群很少，就可能是潜在的危重病人。

　　一发烧就去医院

　　还是可暂时观察

　　问：比如我今天是第一天发烧，是需要立刻到医院就诊，还是过几天高烧以后再去就诊？因为如果是去医院就诊，很可能不是甲流的反而感染上甲流。

　　曹志新：看谁发烧，如果是一个两岁的娃娃、70岁的老人、正在妊娠的妇女，或者是哮喘病人，大家都不否认，要立刻去医院，所谓高危人群出现症状，要在第一时间去就诊。换言之，三四十岁、二三十岁，身强力壮，发了一次烧，暂时观察一下是有好处的，这样有两个好处，一是可能就不是什么流感，二是即便是甲流，根据我们的统计，典型的病人三四天之内就好起来了，就像您说的，本来没什么事，去了医院又可能会出现交叉感染。换一个角度说，如果是非流感高危人群短时间在家里观察一下，可以大大缓解目前的医院压力，这样可以腾出更多的医疗资源救治重症病人，于己于人都是有好处的，但是这是有前提的，必须是身强力壮的非高危人群。

　　沈颖：如果精神不好，发烧很高，呼吸困难，还是要去医院就诊。如果去医院，不管看什么病，都要戴口罩，这也是一个很好的预防甲流交叉感染的措施。

　　八成感冒是甲流

　　究竟有没有依据

　　问：有人推算说我国有80%的感冒病人是甲流，这个数字有没有依据？

　　冯子健：我们说的80%，是流感样疾病的监测系统的一个指标。甲流发生以后，卫生部在全国扩大了这个监测系统，目前有500多家医院是这个监测系统的哨点，监测怎么做呢？让医疗机构的儿科和内科报告两个数字，一个是流感样疾病，一周内就诊了多少，同时，在相同时间段里总的就诊人数是多少，然后我们计算流感样病例占总就诊人数的比例，这个比例的变化是反映流感流行强度的一个重要指标，是国际上通行的对流感监测的做法。

　　同时，我们还要对其中一部分患流感样疾病的病人采集咽试子标本，送到实验室做病毒检测。目前，在我们采集到的标本中，平均有30%多可以检测到流感病毒，其中，有80%多是甲型H1N1流感病毒，另有20%多是季节性的甲3(H3N2)型流感。这个数字在没有甲流的时候也是不断波动的，到了流行季节就高，有的时候是季节性的H1N1高，有的时候是甲型H3N2高，有的时候是B型高。

　　曹志新：比如我现在发烧、咳嗽、嗓子疼，我说我有80%的概率是甲型H1N1流感，对吗？

　　冯子健：不对，应该说有30%的概率是流感，30%里的80%的可能是甲流。所以说，最好不这样说，因为我不知道我们真正检测的准确性有多高，其中还涉及到采样的时机，采样的质量高低，都会受到影响，所以我们不能简单地用30%乘以80%来计算病人的多少。 据卫生部网站