一氧化碳（CO）是一种无色、无臭、无味对呼吸道无刺激的窒息性毒物，其性质稳定不会自行分解，也不易被氧化，它进入人体可导致缺氧，吸入过量的CO可发生急性中毒，中毒后，中枢神经系统对缺氧最为敏感，故常为先受累，脑部血管先发生痉挛，而后扩张，并使渗透性增加，严重可导致脑水肿。我院急诊科2004～2005年共收治CO中毒患者55例，现将急救观察与护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组55例，男29例，女26例，年龄9个月～81岁，轻度中毒28例，中度中毒18例，重度中毒4例，死亡5例。70%患者是由于室内门窗紧闭，火炉无烟囱或烟囱堵塞、漏气、倒风及在通风不良的浴室内使用燃气热水器淋浴发生中毒的；30%患者是由于炉门关闭不严，管道泄漏及煤矿瓦斯爆炸等工业生产中发生中毒。
　　1.2  临床表现  中毒症状的轻重和空气中CO的浓度与持续吸入时间的长短成比例。同时，也与患者中毒前的健康情况以及中毒时的体力活动有关。按中毒程度可分为3级。轻度中毒：患者有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、耳鸣、眼花等症状，原有冠心病的患者可出现心绞痛，血液COHb浓度10%～30%，如能迅速离开现场，吸入新鲜空气，症状可较快消失。中度中毒：除上述症状外，可出现皮肤黏膜呈樱桃红色，神志不清，烦躁谵语，嗜睡，对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射，角膜反射迟钝，腱反射减弱，血压和脉搏可有改变，血液COHb浓度30%～40%，积极治疗可恢复且无明显并发症。重度中毒：深昏迷，各种反射消失，可呈去大脑皮质，患者可以睁眼，但无意识，大小便失禁，可出现潮式呼吸，并发脑水肿，心律失常，高热惊厥，甚至引起急性肾衰竭等，血液COHb浓度高于50%抢救存活者可留有神经系统后遗症。
　2  救治原则
　　2.1  现场急救  立即打开门窗或迅速将患者移至空气新鲜处，解开领口，注意保暖，呼吸心脏骤停者，立即进行心脑肺复苏。
　2.2  迅速纠正缺氧  立即给予高流量、高浓度氧气吸入，有条件的尽快行高压氧治疗。2.3  防治脑水肿  严重中毒后，脑水肿可在24～48h发展到高峰，遵医嘱组给予20%甘露醇125～250ml及地塞米松5～10mg，6～8h快速静脉滴注。
　2.4  治疗感染，控制高热  选择广谱抗生素，高热者采用物理降温，如戴冰帽、体表放置冰袋等。
    2.5  促进脑细胞代谢  应用能量合剂，如辅酶A、ATP、细胞色素C等。

　2.6  防治并发症和后发症  若出现休克、酸中毒、电解质紊乱、肺部感染等给予相应处理。
　3  护理体会
　3.1  氧气吸入  保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽部分泌物，最好吸纯氧或含5%二氧化碳的混合氧，有条件者应积极采用高压氧治疗。高压氧是治疗CO中毒的首选方法，它一方面与被CO结合的血红蛋白、肌红蛋白竞争，加速COHb的解离，促进CO的清除，另一重要作用，增加血浆物理溶解氧，将氧经血浆直接运送给组织，同时高压氧还能提高SOD（超氧化物歧化酶）活性，减少自由基的损害，吸入新鲜空气时，CO由COHb中释放约需4h，吸入纯氧时可缩短至30～40min，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min，所以高压氧治疗宜早期应用，最好在中毒后4h进行，轻度中毒治疗5～7次，中度中毒10～20次，重度中毒20～30次，每日2次，每次30min，至痊愈后基本恢复。
　　3.2  病情观察  （1）重度中毒脑缺氧时间较长者常合并脑水肿，此时应观察患者瞳孔大小、呼吸血压、脉搏的情况，注意有无抽搐发作，并立即通知医师进行处理，填写特别护理记录单。（2）昏迷并发高热抽搐者，应予以头部降温为主的冬眠疗法，降温和解痉同时应注意保暖，做好安全防护，防止自伤和意外伤。患者应注意观察体温、脉搏、血压等基础生命指标，肛温保持在32℃左右。（3）准确记录出入量，注意尿量及颜色变化，注意液体的选择与滴速，防止脑水肿、肺水肿及电解质紊乱的发生。24h为清醒者给予鼻饲高热量、高维生素、流质饮食。（4）密切观察肢体受压部位的皮肤情况，勤翻身，多按摩，以防压迫性肌肉坏死。对皮肤自主神经营养障碍而致水肿者，应将肢体抬高，局部出现水疱时，应以灭菌注射器抽出水疱内液体，然后敷料包扎，局部出现坏死时，应注意经常换药，预防感染。
　3.3  预防并发症  CO中毒患者常于中毒后2～4天发生肺水肿、肺炎，注意神经系统的表现，如有无清醒后再度昏迷，急性痴呆性木僵、偏瘫、失语等，以便及时防治迟发性脑病，尤其是昏迷患者清醒后2周内，应嘱其卧床休息，避免精神刺激，不宜过多消耗体力。观察有无神经系统和心脏并发症的发生，并及时通知医师处理。

　3.4  心理护理  轻度中毒患者可不留后遗症，重度或延迟治疗者可留有严重神经系统后遗症，对意识清醒者要做好心理护理，护理人员应有高度同情心，告之患者安心治疗，增强康复信心，以便配合治疗和功能锻炼。
　　4  讨论
　　CO中毒，主要引起组织缺氧，CO吸入人体后85%与血液红细胞中的Hb结合，形成稳定的COHb，CO与Hb的亲和力比氧和Hb的亲和力大240倍，所以CO很容易以氧合血红蛋白中把氧排挤掉，使血红蛋白失去携氧能力，并妨碍氧合血红蛋白解离，阻碍氧的释放，造成组织缺氧，接着通过一系列的级联反映，使各系统受损。

　　作者单位： 014040 内蒙古包头，包头铁路医院急诊科