是因供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同其临床症状也有不同

　　供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同其临床症状也有不同

　　本病病因至今尚未完全清楚但认为与高血压高脂血症高粘血症糖尿病内分泌功能低下及年龄大等因素有关

　　．病史症状：

　　典型的症状为劳力型心绞痛在活动或情绪激动时出现心前区压榨性疼痛部分患者向左肩部或/和左上臂部放散般持续～分钟休息或含服硝基甘油等药物可缓解部分伴有胸闷或以胸闷为主严重者疼痛较重持续时间延长休息或睡眠时也可以发作病史提问要注意诱因疼痛的部位持续时间有无放散伴随症状及缓解方式

　　．体检发现：

　　般早期无明确的阳性体征较重者可有心界向左下扩大第心音减弱有心律失常时可闻及早搏心房纤颤等合并心衰时两下肺可闻及湿罗音心尖部可闻及奔马律等

　　临床表现主要取决于受累心脏缺血程度当冠状动脉管径狭窄达％以上时则可产生心绞痛心肌梗塞心悸失常甚至猝死轻者胸闷气憋重者则胸痛或胸痛彻背或突然剧痛面色苍白肢厥冷大汗淋漓脉微欲绝

　　典型的心绞痛发作为突然发作的心前区或胸骨后疼痛每在劳动或兴奋时或受寒饱餐后发生疼痛部位多在胸骨上段或中段之后也可能波及心前区可放散至左肩或左上肢前臂内侧达小指与无名指亦可表现为牙痛胃脘痛疼痛性质多为闷胀窒息性压榨性甚至有濒死的恐惧感疼痛发作持续时间般数秒至数分钟少有持续分钟以上者疼痛发作时经休息或含服硝酸某油制剂后可缓解有些心绞痛发作在夜间发作时病人面色苍白无华表情焦虑或有大汗不止变异型心绞痛发作时疼痛剧烈持续时间长休息或含服硝酸盐制剂不易缓解

　　心电图呈T波低平倒置及ST段下移特别是水平型和下斜型下移更有意义B超可有左室室壁节段性运动障碍平板运动试验常阳性同位素心肌扫描（ECT）可出现心肌缺血性改变小时心电图（Holter）监测运动时出现缺血性改变冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准必要时可检查血脂血糖

　　．乳头肌功能失调  发牛率达％c于发病dJ勺心尖区听到收缩小晚期喀喇音和响亮的吹风样收缩期杂音严重失调者导致左心衰
　　
　　．乳头肌断裂  发生率％d内多发死亡率高心尖区听到响亮的吹风样收缩期杂音第心音减弱出现严重心衰和(或)心源性休克可迅速发生肺水肿
　　
　　．心脏破裂  少见绝大多数为心室游离壁破裂．造成急性心包积血出现急性心包压塞而淬死常在起病后周左右发生
　　
　　．拴塞  是心肌梗死很重要的并发症见于起病后l—周多为定心室附壁血栓脱落致脑肾脾肢等动脉栓塞：下肢静脉血栓脱落产生肺动脉拴塞
   
　　．心室壁瘤  主要见于左心空发牛率％—％：心电因右病理性Q波．sT段拾高持续个月以上X线超声心功图及放射性核素检查显示心室壁痫表现

　　可选用钙通道阻滞剂硝酸脂类药物转换酶抑制剂进行治疗心率较快者可选用β受体阻滞剂以缓释剂为好可加用肠溶阿斯匹林-mg /d注意对冠心病危险因素的治疗如降压治疗调脂治疗治疗糖尿病戒烟禁酒等还可选用极化液和硝酸脂类药物静滴合并心衰及心律失常时需加用纠正心衰及抗心律失常的治疗（详见心衰及心律失常篇）必要时可行冠心病的介入治疗（PTCA+支架术）严重者可考虑进行外科搭桥手术

　　在人到中年或过岁的社会人群中患冠心病的人并不稀见因为有些人无自觉症状心电图检查正常这属于隐性冠心病直到有间断发生心脏病各种症状时才引起人们的注意已经确诊为患冠心病的病人应该学会正确掌握几种药物例如硝酸甘油消心痛安定中药保心丸等的正确使用冠心病发作时病人都有自我感觉的先兆症状例如心前区闷痛绞窄感恐惧感等等可以根据自己以往的经验自行服药就地休息有条件时吸氧可以得到很好的效果不必等医生防止严重发作要特别注意不要免强坚持所进行的各种活动危险常常发生在“坚持下”之中！外出旅行公务活动应该携带随身药品特别强调戒烟心绞痛频繁发作时禁止吸烟

　　应与心肌炎肥厚梗阻性心肌病心包炎胸膜炎等所致胸痛进行鉴别

　　. 冠心病者应心胸开阔定期检查注意病情变化如心绞痛急性发作应当地休息服药治疗如冠心苏合香丸麝香保心丸速效救心丸；或含化消心痛心痛定硝酸甘油片；必要时吸氧心情紧张者服安定辅助治疗

　　．平素生活要有规律适当的体育锻炼不但能预防肥胖改善心肺功能增强应变能力；还能减少高脂血症糖尿病高血压高粘血症和血栓形成的发生锻炼的方式因人而异般以太极拳散步气功操为宜

　　．合理的饮食良好的卫生习惯对防止冠心病的发生和进展有重要作用以素食青菜水果为主要饮食将会减低血胆固醇脂蛋白的升高；菜油花生油玉米油有助于降低血中胆固醇应增加食用养成良好的大便习惯保持大便通畅；洗澡水宜温不宜热不宜大池

　　此外避免精神过度紧张和情绪激动及早戒烟日饮酒不宜超过ml

　　．心绞痛经处理仍持续不缓解者且有心前区憋闷窒息感大汗不止者应描记心电图及超声心动图若证实是急性心肌梗塞者应立即采取中西医结合急救防止室颤心源性休克的发生