测血脂　诊疾病
作者：丁关庆

目前临床上已经明确，高脂血症特别是血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，是心脑血管疾病的主要危险因素。所以，监测血脂的动态变化，及时评估饮食、锻炼、药物治疗的效果，对保持心脑血管功能正常有重要的意义。
　　
　　哪些人需要做血脂测定？
　　
　　需要做血脂测定的人主要有两类。一类是体检人群。另一类是病人，如患有高血压等心脑血管疾病或周围血管病、糖尿病者；目前虽未患病，但有心脑血管病和高脂血症家族史及肥胖者；上眼睑近内眦角皮肤处有黄色瘤者。在此建议40岁以上男性、绝经后女性都应定期检测血脂。
　　
　　一般血脂测定需化验哪些指标？
　　
　　甘油三酯（TG）
　　参考值：
　　＜1.70毫摩尔／升（150毫克／分升）为合适范围；
　　＞1.70毫摩尔／升（150毫克／分升）为升高。
　　临床意义：
　　★评估冠心病的危险因子
　　甘油三酯＜2.83毫摩尔／升（250毫克／分升），如果胆固醇正常，患冠心病的危险度很小。
　　甘油三酯在2.83～5.65毫摩尔／升(250～500毫克／分升)之间，患冠心病的危险度比正常人高2倍。
　　★确定发生胰腺炎的危险度
　　甘油三酯＞5.65毫摩尔／升(500毫克／分升)，患急性胰腺炎的危险度增加。
　　甘油三酯＞11.30毫摩尔／升(1000毫克／分升)，为急性胰腺炎的实际危险指标。
　　★确定HDL-C降低的原因
　　当甘油三酯＞2.83毫摩尔／升(250毫克／分升) 时，HDL-C降低的几率增大。
　　胆固醇（TC）
　　参考值：
　　＜5.20毫摩尔／升（200毫克／分升）为合适范围；
　　5.23～5.69毫摩尔／升（201～219毫克／分升）为边缘升高；
　　＞5.72毫摩尔／升（220毫克／分升）为升高。
　　临床意义：
　　★为冠心病危险度指标之一
　　胆固醇＜5.20毫摩尔／升（200毫克／分升）的危险度为1（即正常）。胆固醇值与冠心病危险的关系如下表。
　　TC值 [毫摩尔／升（毫克／分升）] 危险度
　　轻度 5.70～6.73(220～260) 2
　　中度 6.73～7.77(260～300) 2～3
　　重度 ＞7.77(300) 3
　　★肝功能障碍和胆道梗阻指标之一
　　一般来说，肝硬变、急性肝炎、重症肝炎、中毒性肝炎、妊娠脂肪肝等疾病，胆固醇降低；而阻塞性黄疸胆固醇则升高。
　　低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
　　参考值：
　　＜3.12毫摩尔／升（120毫克／分升）为合适范围；
　　3.15～3.61毫摩尔／升（121～139毫克／分升）为边缘升高；
　　＞3.64毫摩尔／升（140毫克／分升）为升高。
　　临床意义：
　　动脉粥样硬化斑块中沉积的主要是低密度脂蛋白胆固醇。目前大家公认，LDL-C是冠心病的危险因子。一般认为，当LDL-C＞4.40毫摩尔／升（170毫克／分升）时，有发生冠心病的高度危险性。
　　高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
　　＞1.04毫摩尔／升（40毫克／分升）为合适范围；
　　＜0.91毫摩尔／升（35毫克／分升）为减低。
　　临床意义：
　　高密度脂蛋白胆固醇是冠心病的防御因子。研究表明，HDL-C水平越低，冠心病的发病率越高。流行病学调查发现，HDL-C＜0.91毫摩尔／升（35毫克／分升）的人，其冠心病的发病率是＞1.68毫摩尔／升（65毫克／分升）者的8倍。HDL-C估价心血管疾病的意义比胆固醇和甘油三酯高3倍。
　　载脂蛋白A1(Apo-A1 )和载脂蛋白B100 (Apo-B100)
　　参考值：
　　Apo-A1 100～140毫克／分升为正常范围；
　　Apo-B100 75～123毫克／分升为正常范围。
　　临床意义：
　　★载脂蛋白A1是人血高密度脂蛋白胆固醇中最主要的载脂蛋白，占总量的60％～70％，故血中载脂蛋白A 1的量可代表血清高密度脂蛋白胆固醇的浓度。
　　★载脂蛋白B100是人血低密度脂蛋白胆固醇中最主要的载脂蛋白，占总量的98％左右，故血中载脂蛋白B 100的量可代表血清低密度脂蛋白胆固醇的水平。
　　载脂蛋白A1和载脂蛋白B 100在冠心病及动脉粥样硬化中的临床价值与高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇相似。
　　动脉粥样硬化指数（AI）
　　参考值：
　　男性：2.35±0.67； 女性：2.11±0.71。
　　临床意义：
　　动脉粥样硬化指数（AI）是血清胆固醇（TC）减去高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），再除以HDL-C的值，即AI＝TC－HDL-C／HDL-C。若AI＞4.3，有发生冠心病的高度危险性。
　　如能将动脉粥样硬化指数控制在3以下，则有助于预防冠心病的发生和控制其发展。动脉粥样硬化指数对冠心病的诊断价值优于胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇等单项血脂指标。
　　特别提示：血脂测定的参考值各医院实验室并不完全一致，一般检验报告单上实测结果后都附有参考值。本文的血脂标准是1997年6月我国血脂异常防治对策研究组在“血脂异常防治建议”中制定的。