所谓“大三阳”是指乙肝“两对半”中HBsAg、HBeAg和抗HBc三项同时为阳性，“小三阳”是指乙肝“两对半”中HBsAg、抗HBe和抗HBc三项同时为阳性。二者的区别是“大三阳”中的HBeAg阳性转为了“小三阳”中的抗HBe阳性。
有人说，“小三阳”要比“大三阳”好，且没有传染性。这是一个错误的观念。“小三阳”照样有传染性，只不过血液循环内的病毒含量相对较低一些而已。乙肝病毒感染者的情况好不好，与是否为“小三阳”或“大三阳”无关，而与感染者是否有肝功能受损有关。有些“大三阳”的人，希望变成“小三阳”，甚至使用一些药物，其实大可不必。因为“大三阳”并不是肝功能受损的标志，只是有可能比“小三阳”在血液中的病毒含量高一些，病毒复制相对活跃一些而已，乙肝病毒感染者肝功能是否出现损害及损害的程度与病毒复制程度并无直接关系。
对于这个问题，我们可以这样理解：乙肝病毒就像一个房客，其只是住在了人的肝细胞这所房子里，使用房间的东西和食物，繁殖后代，但并不打乱这房间的布局，东西用完后也会物归原处，食物又取之不尽，所以一般情况下大家是相安无事的。有的时候，病毒勤奋一点，就多繁殖一些后代，有时它们懒惰一些，复制得就少些，就像人的活动和休息一样。如果人体的免疫系统功能增强或减弱，这种平衡被打破，就有可能引起肝细胞损伤，变成乙型肝炎。
卫生部临床检验中心临床免疫室主任 李金明
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