一、正常:胆红素进入与离开血循环速度保持动态平衡: 血清总胆红素:5----18.8 μmol/L 直接胆红素: 0------5.0 μmol/L 间接胆红素: 3.40--13.68 μmol/L 当总胆红素超过34.2 μmol/L ,可观察到黄疸。 隐性黄疸:临床不能观察,黄胆指数:7---15 μ 二、溶血性黄疸:机理:
(1)红细胞破坏增多 (2)肝功能减退 间接BI L↑—→DBI L↑—→尿胆原↑—→→(大便)粪胆素↑(尿)尿胆原↑ 实验室检查:1、血中 间接BI L↑ 直接BI L↑ 2、尿中 尿胆原↑ 无 BI L ,有蛋白尿 3、贫血 网织RBC↑ 骨髓红糸细胞↑旺盛 三、肝细胞性黄胆:机理:肝细胞损害、毛细胆管阻塞 受损的肝细胞→间接BI L不能全部转化为DBI L→间接BI L↑ 未受损的肝细胞→间接BI L→DBI L→经坏死的肝细胞→血液→血DBI L↑→肾→尿DBI L↑ 实验室检查:1、肝功能(+) 2、血直接、间接BI L↑ 3、尿中DBI L(+) 4、尿胆原、粪胆原的多少取决于肝细胞损害与毛细胆管阻塞程度:阻塞重,↓。 阻塞轻,↑。 四、阻塞性黄疸: 机理:→尿胆原↓ 或 无→ DBI L→肝内、外胆管阻塞—肾—→胆汁中DBI L→血→ → 尿胆原↓或消失、尿BI L↑ 实验室检查:1、血清中 DBI L↑ 2、尿中:DBI L↑(尿色深) 尿胆原:不全梗 ↓;完全梗 消失。 3、粪便中 粪胆素↓(粪色变浅或灰白色) 4、临床:由于血中胆酸盐↑,患者皮肤瘙 痒与心动过缓。 说明:TBI L —总胆红素;DBI L—直接胆红素 BI L—胆红素 |